Արտամարմնային բեղմնավորում (ԱՄԲ)

Անպտղությունը  դա առանց հակաբեղմնավորիչների օգտագործման  1 տարվա համատեղ ամուսնական (կանոնավոր սեռական) կյանքի ընթացքում հղիության բացակայությունն է, իսկ 35 տարեկանից հետո ՝ 6 կամ ավելի քիչ ամիս։

Անպտղության պատճառները, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել ԱՄԲ:

• Փողային անպտղություն (մասնակի կամ ամբողջական անանցանելիություն, արտարգանդային հղիության դեպքում արգանդափողերի հեռացում, փողերի բորբոքային հիվանդություններ)։ Այս դեպքում տեղի է ունենում արգանդափողերի նեղացում կամ ամբողջական խցանում, ինչը խանգարում է ձվաբջջին անցումն արգանդափողով։ Բեղմնավորված  ձվաբջիջն  արգանդ չի հասնում և հղիություն տեղի չի ունենում:

• Էնդոկրին գործոն։ Այս դեպքում խանգարվում են ձվազատման հետ կապված պրոցեսերը, ինչը արտահայտվում է կնոջ մոտ խրոնիկական անօվուլյացիայով կամ լյուտեինային փուլի անբավարարությամբ: Անօվուլյացիան սովորաբար առաջանում է հիպոթոլամուս- հիպոֆիզ- ձվարանների շղթայում խախտումների հետևանքով, երբ խանգարվում է ՖԽՀ և ԼՀ հորմոնների արտադրությունը, ինչն էլ հանգեցնում  է դաշտանային ցիկլի փուլերի խանգարման: Դաշտանային ցիկլն ինքնին կարող է կանոնավոր լինել (21-37 օր)։

   Լյուտեինային փուլի անբավարարությունը  կնոջ մոտ արտահայտվում է  պրոգեստերոնի արտադրության խանգարմամբ կամ նվազմամբ , ինչը հանգեցնում է դաշտանային ցիկլի երկրորդ փուլի անլիարժեքության, որի դեպքում հղիություն կա՛մ չի լինում, կա՛մ ընդհատվում է վաղ ժամկետներում:

Սովորաբար, նման խանգարումները հաջողությամբ շտկվում են ձվազատման խթանմամբ (օրինակ ՝ կլոմիֆեն ցիտրատ, գոնադոտրոպիններ) ՝ հետագա ներարգանդային սերմնավորմամբ կամ առանց դրա:

Ամենից հաճախ, արդյունքը տեսանելի է 6 ամսվա ընթացքում: Բայց եթե հղիանալ չի ստացվել մեկ տարվա ընթացքում, ապա այդպիսի խանգարումը հանդիսանում է ցուցում ԱՄԲ- ի: ԱՄԲ- ի դեպքում կատարվում է գերձվազատման խթանում, որի ընթացքում շատ ֆոլիկուլներ են հասունանում, և հղիանալու հավանականությունը  մեծանում է:

• Էնդոմետրիոզ։ Սա հորմոն կախյալ գինեկոլոգիական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է էնդոմետրիումին նման հյուսվածքների էկտոպիկ (դրանից դուրս )աճով ՝ ձվարաններում, արգանդափողերում, արգանդի պատերում և այլ օրգաններում: Կլինիկական դրսևորումները կախված են պաթոլոգիական գործընթացի տեղակայումից:  Ախտանշաններն են ՝ կոնքի հատվածում ցավը, սեռական հարաբերության ընթացքում ցավը,  մուգ արնային քսվող բնութի արտադրությունը դաշտանից առաջ և հետո: Բուժում են  էնդոմետրիոզը  հորմոնալ դեղամիջոցներով կամ վիրաբուժական մեթոդով ` հորմոնալ թերապիայի հետ միասին: Եթե 6 ամսվա ընթացքում բուժումից հետո հղիություն չի առաջանում, ապա ցուցված է ԱՄԲ:

• Տարիքային գործոնը: 40 տարեկանից բարձր կանայք դժվարությամբ են հղիանում  բնական ճանապարհով` ձվարանային պաշարի  նվազման և ձվաբջջի ցածր որակի պատճառով: Եթե ձվարանների խթանման ընթացքում անհնար է ձվաբջիջներ ստանալ, կամ դրանց որակը խիստ ցածր է, ապա ցուցված է ԱՄԲ՝  դոնորական ձվաբջիջների օգտագործմամբ:

ՁՊՀ ( ձվարանների պոլիկիստոզ համախտանիշ): Սա էնդոկրին հիվանդություն է, որի ընթացքում խանգարվում է ձվարանների ֆունկցիոնալ: Հաճախ դիտվում է արյան մեջ արական սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացում, որի դրսևորումն է  հիրսուտիզմը- դեմքի, կրծքավանդակի և տղամարդկանց բնորոշ այլ հատվածներում մազերի աճ, ճարպակալումը, կորեակներ, դաշտանի բացակայությունը կամ դրա երկարատև բացակայությունը, ավել քաշը: Հաճախ քաշի նվազեցմամբ և հորմոնների մակարդակի շտկմամբ, կլոմիֆենով կամ հորմոնալ դեղամիջոցներով ձվազատման խթանմամբ հնարավոր է ստանալ հղիություն: Եթե այս մեթոդներով երկարաժամկետ բուժումը արդյունք չի տալիս, ապա այս պաթոլոգիան այս դեպքում նույնպես ցուցված է ԱՄԲ:

• Անհայտ ծագման անպտղություն, երբ հետազոտություններից հետո անպտղության որևէ պատճառ չի հայտնաբերվում:
• Ամուսիններից մեկի մոտ ժառանգական և գենետիկական հիվանդությունների առկայություն: Այս դեպքում ցուցված է ԱՄԲ ՆԻԺԱ- ով (նախաիմպլանտացիոն ժառանգական ախտորոշում) առողջ սաղմերի ընտրման  համար:

Տղամարդու կողմից ԱՄԲ- ի համար ցուցում են հանդիսանում են հետևյալ պատճառները.

• Վարիկոցելե: Դա տղամարդկանց մոտ սերմնալարի և ամորձու երակների վարիկոզ լայացումն է: Ըստ վիճակագրության ՝ տղամարդկանց անպտղության դեպքերի 40% –ը առաջանում է վարիկոցելեյի հետևանքով(կամ ջրգողություն)։ Երակների վարիկոզ լայնացումը բերում է ամորձապարկում ջերմաստիճանի բարձրացում , ինչը հանգեցնում է սերմնաբջիջների արտադրության խանգարմանը (սովորաբար այն մարմնի ջերմաստիճանից փոքր-ինչ ցածր է լինում): Վատանում են սպերմոգրամմայի ցուցանիշները։ Վարիկոցելեն բուժվում է կոնսերվատիվ և վիրաբուժական մեթոդներով: Եթե բուժումը չի հանգեցնում արդյունքների, ապա խորհուրդ է տրվում ԱՄԲ՝ ԻՔՍԻ (ICSI) մեթոդովով :
• Սպերմատոգենեզի ծանր խանգարումներ, որոնց դեպքում սերմի ծավալը կրճատվում կամ զգալիորեն աճում է, նվազում է սերմնաբջիջների քանակը , դրանց շարժունակությունն ու մորֆոլոգիան կամ սերմնահեղուկում սերմնաբջիջները բացակայում են:

ԱՄԲ- ի դեպքում ցուցումների հետ մեկտեղ կան նաև հակացուցումներ.

• ծանր սոմատիկ պաթոլոգիաներ, որոնք վտանգ են ներկայացնում կնոջ առողջության և կյանքի համար (սրտի արատներ, լյարդային անբավարարություն, Կրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ, երիկամային անբավարարություն, ծանր շաքարային դիաբետ)
• արգանդի զարգացման անոմալիաներ, որոնք անհնար են դարձնում հղիանալը  կամ հղիությունը կրելը
• ցանկացած տեղակայման չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը
• ձվարանների բարորակ ուռուցքներ (բուժումից հետո հնարավոր է իրականացնել ԱՄԲ)
• հոգեկան խանգարումներ
• արգանդի և ձվարանների բարորակ գոյացություններ, որոնք պահանջում են վիրաբուժական բուժում (միոմաներ, պոլիպներ, կիստաներ)
• ցանկացած վարակիչ և խրոնիկական հիվանդություններ՝ սրացման փուլում: Կայունացումից հետո հնարավոր է իրականացնել ԱՄԲ:

Ի՞նչ հետազոտություններ են անհրաժեշտ ԱՄԲ- ից առաջ

Բժիշկ-ռեպրոդուկտոլոգները յուրաքանչյուր պացիենտի համար ընտրում են հետազոտության անհատական պլան , բայց կան նաև լաբորատոր թեստերի պարտադիր ցանկ, որը բոլոր պացիենտները պետք է անցնեն առանց բացառության:  Ցանկը փոքր-ինչ տարբերվում է տարբեր երկրներում: Վերարտադրողաբաններիի և էմբրիոլոգների Եվրոպական Ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս իրականացնել հետևյալ հետազոտությունները.

• հորմոնների մակարդակ ( ԱՄՀ,ՖԽՀ, ԼՀ, Պրոգեստերոն, Էստրադիոլ, Պրոլակտին, ԹՏՀ, տեստոստերոն և այլն)
• Իմունոգլոբուլիններ կարմրախտի, ցիտոմեգալովիրուսի, տոքսոպլազայի հանդեպ:
• Հեպատիտ Բ, Ց, սիֆիլիս, ՄԻԱՎ
• Արյան ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական թեսթեր
• ՊԱՊ-թեսթ
• Մամոգրաֆիա 40 տարեկանից բարձր պացիենտների համար
• Փոքր կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն
• Տղամարդկանց ՝ հեպատիտ Բ և Ց, սիֆիլիս, ՄԻԱՎ, սպերմոգրամմա

Ինչպե՞ս է կատարվում ԱՄԲ-ն

Եվ այսպես, լիարժեք բժշկական հետազոտություններից և ԱՄԲ կատարելու անհրաժեշտության մասին որոշումից հետո պացիենտը և բժիշկը սկսում են բուժումը:

ԱՄԲ-ն կազմված է մի քանի փուլերից.

1. Գերձվազատման խթանում: Այս փուլը սկսվում է դաշտանային ցիկլի 2-3 օրվանից և տևում է 8-12 օր: Ամեն օր պացիենտին ներարկում են իր համար անհատապես ընտրված հորմոնալ դեղամիջոցներ (դեղը, չափաբաժինը): Ներարկումները կատարվում են որովայնի ստորին հատվածում, ենթամաշկային: Խթանման արդյունքում ձվարաններում սկսում են հասունանալ բազմաթիվ ֆոլիկուլներ: Դրանց աճի դինամիկային հետևում են ուլտրաձայնային և լաբորատոր մոնիտորինգի միջոցով ՝ յուրաքանչյուր 2-3-4 օրը մեկ: Երբ ֆոլիկուլի չափը հասնում է համապատասխան չափին (18-20 մմ), ձվաբջիջների վերջնական հասունացման նպատակով կատարվում է ձվազատման տրիգերի ներարկումը՝ պունկցիայց 36 ժամ առաջ։ Ամենից հաճախ դրանք ՄԽԳ-ի դեղամիջոցներ են: Հաջորդիվ գալիս է 2-րդ փուլը.

2. Ձվաբջիջների ասպիրացիա: Վիրահատությունն իրականացվում է ամենից հաճախ առավոտյան , անոթի՝ ներերակային անզգայացմամբ: ՈՒՁՀ հսկողության ներքո սարքի տվիչի վրա ամրացվում է է հատուկ բարակ և սուր ասեղ, որի միջոցով այն հեշտությամբ անցնում է հեշտոցով ձվարանների մեջ, կատարվում է ֆոլլիկուլների պունկցիա և ֆոլիկուլային հեղուկի ասպիրացիա, որը հավաքվում է ստերիլ փորձանոթի մեջ և անմիջապես տեղափոխվում  սաղմնաբանական լաբորատորիա: Ամբողջ գործընթացը տևում է 10-20 րոպե ՝ կախված ֆոլիկուլների քանակից: Ներերակային ցավազրկման պայմաններում լինում ևպացիենտը որևէ ցավ կամ դիսկոմֆորտ չի զգում: Միջամտությունից հետո հետո կինը 2 ժամ հանգստանում է հարմարավետ սենյակում, այնուհետև  գնում տուն:

Զուգահեռաբար, ամուսնու սերմը հավաքվում է մեկ այլ՝ հատուկ  սենյակում: Սերմը նույնպես անմիջապես տեղափոխվում է սաղմնաբանկան լաբորատորիա `զննման և համապատասխան մշակման:

3. ԱՄԲ- ի 3-րդ փուլը ամուսնու (կամ դոնորի) սերմիմիջոցով ստացված ձվաբջիջների բեղմնավորումն է: Բեղմնավորումը կարող է լինել դասական, երբ սերմի ցուցանիշները նորմայի սահմաններում են, ստացվել են և բավարար քանակությամբ ձվաբջիջներ: Սերմը և ձվաբջիջները տեղափոխվում ենեն «նույն փորձանոթի մեջ», և տեղի է ունենում բնական բեղմնավորում՝ ինչպես կնոջ օրգանիզմում՝ արգանդափողերում: Եթե ձվաբջիջների քանակը 4-ից պակաս է, սերմնաբջիջների քանակը ցածր է, դրանց շարժունակությունը նվազ է, և կան բազմաթիվ պաթոլոգիական ձևեր, բեղմնավորումն իրականացվում է ԻՔՍԻ (ICSI) մեթոդով: Այս մեթոդի դեպքում սաղմնաբանը ընտրում է ամենաուժեղ և «ճիշտ» սերմնաբջիջները, անշարժացնում նրանց հատուկ միջավայրում ՝ նրանց որսալու համար ( ինչպես գիտենք, սերմնաբջիջները շատ, շատ արագ են շարժվում) և հատուկ ասեղի միջոցով ներարկում ձվաբջջի մեջ:

Այնուհետև 3-4-5 օրվա ընթացքում սաղմնաբանը հետևում է սաղմերի բեղմնավորմանը և աճին, գնահատում է դրանց զարգացումը:

4. ԱՄԲ- ի վերջին փուլը սաղմի տեղափոխումն է արգանդի խոռոչ: Գործընթացը իրականացվում է բեղմնավորումից 3-4-5 օր հետո, առանց ցավազրկման, քանի որ հանդիսանում է անցավ միջամտություն: ՈՒՁՀ հսկողության ներքո 1 կամ 2 սաղմ բարակ կաթետերով տեղափոխվում է արգանդի խոռոչ: Հազվադեպ լինում է , որ 3 սաղմ են տեղափոխում (եթե սաղմերը շատ բարձր որակի չեն, կնոջ տարիքը 43 տարեկանից բարձր է): Եթե դեռ մնում են լավ որակի սաղմեր, դրանք սառեցվում են:

Այս փուլում ավարտվում է ԱՄԲ-ի գործընթացը:

Կնոջը թույլատրվում է տուն գնալ, տալիս են անհրաժեշտ ցուցումներ, նշանակվում է հորմոնալ աջակցություն, ֆիզիկական և սեռական հանգիստ: 12-14 օր հետո անհրաժեշտ է  կատարել արյան  մեջ ՄԽԳ-ի մակարդակի  որոշում հղիության առկայությունը կամ բացակայությունը հաստատելու համար։

Հղիության դեպքում պացիենտը կապ է պահպանում  բժշկի հետ և կատարում է բոլոր ցուցումները: Մոտ 8-9 շաբաթականում  նա հաշվառվում է՝ ըստ բնակության վայրի գրանցման կամ ցանկացած այլ գինեկոլոգիական բաժանմունքում, որտեղ ցանկանում է:

Ինչպես ցանկացած բժշկական պրոցեդուրա, վիրահատություն, ԱՄԲ- ն ունի մի շարք բարդություններ, որոնք կարող են զարգանալ բուժման ընթացքում.

1. Ձվարանների հիպերստիմուլացիայի համախտանիշ: Խթանման ժամանակ կարող է առաջանալ ձվարանների գերպատասխան խթանիչների հանդեպ: Ավելի հաճախ այն ընթանում է թեթև, ինչը դրսևորվում է ձվարանների չափի մեծացմամբ, որը ցավ է առաջացնում որովայնի ստորին հատվածում: Թեթև հիպերստիմուլացիայի  ժամանակ բուժում չի պահանջվում, բավական է հետևել սպիտակուցային սննդակարգին, և խմել շատ ջուր:

 Ծանր աստիճանի  ձվարանների հիպերստիմուլացիայի համախտանիշի դեպքում որովայնի խոռոչում , թոքերում մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակում, առաջանում շնչառական և սրտային անբավարարություն:  Ծանր աստիճանի հիպերստիմուլացիան պահանջում  է բուժում բազմապրոֆիլ  հիվանդանոցում ՝  անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգների հսկողությամբ:

Այս բարդությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ընտրել  խթանման համար դեղամիջոցի ճիշտ չափաբաժին, զգուշորեն վերահսկել կնոջ վիճակը, պարբերաբար անցկացնել ուլտրաձայնային  և լաբորատոր հետազոտություններ:

2. Ձվաբջիջների պունկցիայի ժամանակ առաջացած բարդություններ. արյունահոսություն՝ փոքր կոնքի անոթային վնասման դեպքում: Նման բարդություններ հազվադեպ են լինում, բայց եթե կինն  ունեցել է վիրահատական միջամտություններ որովայնի խոռոչում, ձվարանների տեղակայումը տիպիկ չէ, առկա են կպումներ, անոթների լայնացում ՝ ռիսկերը մեծանում են: Այս դեպքում կարող է պահանջվել լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիկ վիրահատական միջամտություն՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու նպատակով:
3. Արտաարգանդային հղիություն. ԱՄԲ- ի ընթացքում նման բարդություն նույնպես հնարավոր է: Հազվադեպ, բայց արգանդափողերի լավ անցանելիության դեպքում արգանդի խոռոչից սաղմը կարող է տեղափոխվել փողի մեջ և այնտեղ ներպատվաստվել: Արտաարգանդային հղիությունը պահանջում է անհապաղ վիրահատություն ևհիմնականում արգանդափողի հեռացում:

 ԱՄԲ  ոլորտում մեծ փորձ ունեցող մեր մասնագետները կարող են վերահսկել բուժման բոլոր փուլերը և կանխել հնարավոր բարդությունները, որպեսզի պացիենտի համար ԱՄԲ ցիկլի իրականացումը հնարավորինս հարմարավետ լինի և հանգեցնի սպասվող արդյունքին: Մեր իսրայելցի մասնագետները հսկայական փորձ ունեն ԱՄԲ ոլորտում (ավելի քան 20 տարի), նրանց հետ Դուք կարող եք հանգիստ լինել ձեր կյանքի և առողջության համար: Վստահեք “BIRTH“ կլինիկային և իրականացրեք ձեր վաղեմի երազանքը: