ЭКО

В свою очередь, бесплодие — это состояние, при котором невозможно получить беременность при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года. После 35 лет-в течение 6 и менее месяцев.

Причины бесплодия , при которых необходимо провести ЭКО:

• Трубное бесплодие (полная или частичная их непроходимость или удаление маточных труб вследствие внематочной беременности, воспалительных заболеваний труб). При таком состоянии происходит сужение или полная окклюзия маточных труб, которое препятствует передвижению яйцеклетки по ней. Оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и беременность не наступает.
• Эндокринный фактор. В этом случае нарушены процессы, связанные с овуляцией, которые проявляются хронической ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы женщины. Ановуляция обычно возникает при нарушениях в цепочке гипофиз-гипотоламус-яичники, когда выработка ФСГ и ЛГ нарушены, что не приводит к своевременной смене фаз менструального цикла. Сам менструальный цикл может быть регулярным(21-37 дней).

• Недостаточность лютеиновой фазы цикла женщины выражается в нарушении или снижении выработке прогестерона, что приводит к неполноценности второй фазы цикла, при которой беременность или не наступает или прерывается на ранних срока.

  Обычно подобные нарушения успешно корректируются стимуляцией овуляции(например, кломифен цитрат, гонадотропины), с или  без инсеминации. Чаще всего, эффект наступает в течение 6 месяцев. Но если в течение года беременность не получена, то данное расстройство является показанием для ЭКО. При ЭКО проводится стимуляция суперовуляции, при котором созревает много фолликулов и вероятность беременности гораздо выше.  

• Эндометриоз. это гормональнозависимое гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанем ткани,схожей с эндометрием, за ее пределами: в яичники, в маточные трубы, в стенки матки, на брюшину и другие органы. Клинические проявления зависят от расположения патологического процесса. Общие симптомы — тазовые боли, боли во время половой жизни, мажущие темные кровянистые выделения до и после менструаций. Лечат эндометриох гормональный препаратами или хирургическим методом вместе с гормонотерапией. Если после лечения в течение 6 меяцев беременность не наступает, показано проведение ЭКО.
• Возрастной фактор. Старше 40 лет забеременеть женщине бывает достаточно сложно в связи с естественным снижением овариального резерва и низкого качества яйцеклеток. Если при стимуляции яичников невозможно получить ооциты или их качество слишком низкое, показано проведение ЭКО с донорскими ооцитами.
• СПКЯ ( синдром поликистозных яичников). Это эндокринное гормональное заболевание, при котором нарушается функциональная работа яичников . Часто при этом также повышено количество мужских половых гормонов в крови, проявлением которого является. Гирсутизм(рост волос на лице, груди и других, типичных для мужчин участков), ожирение, акне, отсутствие менструаций или долгое ее отсутствием, лишний вес. Часто при снижении веса и коррекции уровней гормонов, стимуляции овуляции кломифеном или гормональными препаратами получается получить беременность. Если длительное лечение этими способами не дает результатов, данная патология является показанием для процедуры ЭКО.
• Бесплодие неясной этиологии. После полного медицинского обследования не выявлены ее причины.
• Наследственные и генетические заболевания у одного из супругов. В таком случае показано ЭКО с ПГД  ( пред имплантационная генетическая диагностика), чтобы выявить здоровые эмбрионы и отсеять пораженные.

Со стороны мужчины показаниями для проведения ЭКО являются следующие причины:

• Варикоцеле. Это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин. По статистике в 40% случаев мужского бесплодия вызвает варикоцеле (или водянка). Варикозное расширение вен вызывает повышение температуры в мошонке, что приводит к нарушению выработки сперматозоидов 9 в норме оно несколько ниже температуры тела). Нарушаются показатели спермогрмы. Варикоцеле лечат консервативными и оперативными методами. Если лечение не приводит к результатами, то показано ЭКО с ИКСИ.
• Тяжелые нарушения сперматогенеза, при котором снижен или значительно увеличен объем спермы, снижено количество сперматозоидов, их подвижность и морфология или сперматозоидов вообще нет в сперме.

Наряду с показаниями для проведения ЭКО, так же есть и противопоказания:

• тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (пороки сердца, печёночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета);
• пороки аномалии развития матки, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
• злокачественные заболевания любой локализации;
• доброкачественные образования яичнииков( ЭКО возможно после лечения);
• психические расстройства.
• доброкачественные образования матки и яичников требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты)
• любые инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения. После стабилизации состояния проведение ЭКО возможно.

Какие обследования необходимы перед ЭКО?

Врач репродуктолог подбирает план обследования каждому пациенту индивидуально, но есть и обязательный перечень лабораторных исследований, которые обязаны пройти все пациенты без исключения. Список анализов незначительно различается в каждой стране. Европейская ассоциация репродуктологов и эмбриологов рекомендует исследовать следующие показатели:

• гормональные профиль( АМГ,ФСГ, ЛГ, Прогестерон, Эстрадиол, Пролактин, ТТГ, тестостерон и пр).
• Иммуноглобулин на вирусы краснухи, цитомегаловируса, токсоплазы.
• Гепатиты В,С,Сифилис, ВИЧ.
• Общеклинические и биохимические тесты.
• ПАП-тест
• Маммография пациентам старше 40 лет.
• УЗИ органов малого таза.
• Мужчинам: гепатиты В и С, Сифилис, ВИЧ, спермограмма.

Как проходит ЭКО?

Итак, после полного медицинского обследования и заключения о необходимости проведения процедуры ЭКО, пациент и доктор начинают лечение.

ЭКО состоит из нескольких этапов:

1. Стимуляция суперовуляции. Этот этап начинается со 2-3 дня менструально цикла и длится 8-12 дней. Ежедневно пациенту необходимо делать инъекции гормональных препаратов, подобранных ему индивидуально ( лекарство, доза). Уколы делаются внизу живота, подкожно.

2.  Таким образом в яичниках растут и созревают все фолликулы, которые есть в них. За динамикой их роста проводится обязательно ультразвуковой и лабораторный контроль каждые 2-3-4 дня. Когда размеры фолликулов достигают нужных размеров ( 18-20 мм), назначают укол заключительного созревания ооцитов за 36 часов до пункции – триггер овуляции. Чаще всего, это препараты ХГЧ. Далее наступает 2-й этап.

3. Аспирация ооцитов.

Операция проводится чаще всего в утреннее время, натощак, под внутривенным  обезболиванием. Под контролем УЗИ, на датчик аппарата надевается специальная тонкая и острая игла, с помощью которой через влагалище делает прокол до яичника, отсасывается содержимое всех фолликулов, которое собирается в стерильную пробирку и немедленно передается эмбриологу в лабораторию. Процедура длится 10-20 минут в зависимости от количества фолликулов. Пациент находится под наркозом и никаких болевых ощущений не испытывает.
После процедуры пациентка в течение 2-х часов отдыхает в уютной палате, а потом может идти домой. Паралелльно, супруг собирает сперму в специально отведенной комнате. Сперма так же немедленно передается в лабораторию для изучения и обработки.

4. 3-й этип ЭКО – это оплодотворение полученных яйцеклетов спермой мужа(или донора). Оплодотворение может быть классическое, когда нет нарушений показателей спермы и получно достаточное количество яйцеклеток. Сперматозоиды и яйцеклетки помещают в «ту самую пробирку» и происходит естесственное оплодотворение, которое происходит в организме женщины, то есть в маточных трубах.

Если же яйцеклеток 4 и менее, низкое количество сперматозоидов, их подвижность снижена и много патологических форм-проводится оплодотворение методом ИКСИ.

При данном методе эмбриолог выбирает самых сильных и «правильных» сперматозоидов, обездвиживает их специальным раствором, чтоб их поймать(ведь, как известно, они очень и очень быстрые) и вводит, инъецирует их в яйцеклетку.

Далее в течение 3-4-5 дней эмбриолог наблюдает за развитием оплодотворения и роста эмбрионов, оценивает их развитие.

5. Заключительный этап ЭКО-это перенос эмбриона в полость матки. Процедура проводится на 3-4-5 день после оплодотворения, в наркозе нет необходимости, так как процедура безболезненная. Под контролем УЗИ тонким катетером в полость матки переносится 1 или 2 эмбриона. В редких случаях переносят 3 эмбриона( в том случае, если эмбрионы не очень высокого качества, возраст женщины старше 43 лет).

6. Если остались еще эмбрионы хорошего и отличного качества их замораживают.

На этом этапе заканчивается процедура ЭКО.

Пациентку отпускают домой, дают необходимые рекомендации, назначается гормональная поддержка, физический и половой покой. Через 12-14 дней нужно сдать анализ крови на ХГЧ, чтобы определить, наступила беременность или нет.

В случае наступления беременности пациентка находится на связи с лечащим врачом и соблюдает все рекомендации. Примерно в 8-9 недель она встает на учет по ведению беременности по месту жительства или в любом другом гинекологическом отделении, где она пожелает.

Как и любой медицинской процедуры, операции, у  ЭКО есть ряд осложнений, которые могут развиться во время лечения:

1. Синдром гиперстимуляции яичников. Во время стимуляции яичников отмечается их чрезмерный ответ на стимуляцию, они вырабатывает большое количество гормонов, которые могут вызвать патологические реакции. Чаще всего такой синдром протекает в легкой форме, который проявляется увеличением яичников в размерах, что вызывает болезненные ощущения внизу живота. Лечение при легкой форме гиперстимуляции не требуется, достаточно соблюдать белковую диету, обильное питье.
   При тяжелых формах гиперстимуляции отмечается скопление большого количества жидкости в животе, легких, дыхательная и сердечная недостаточность. Гиперстимуляции средней и тяжелой степени требуют лечения в многопрофильном стационаре под наблюдением анестезиологов-реаниматологов.
   Чтобы избежать данное осложнение, важно правильно подобрать дозу препаратом для стимуляции, тщательно следить за состоянием пациентка, регулярно проводить УЗИ-исследование и лабораторные анализы.
2. Осложнение во время операции по извлечению яйцеклеток – кровотечение в случае ранения сосудов в малом тазу. Такое осложнение случается крайне редко, но если у пациентки в анамнезе были полостные операции, аномалия расположения яичников, спаечные процессы, варикозное расширение вен – риски возрастают. В таком случае может потребоваться полостная операция(лапароскопия или лапаротомия) и ушивание кровоточащих сосудов.
3. Внематочная беременность. Такое осложнение при проведении ЭКО так же возможно. Редко, но при хорошей проходимости маточных труб, эмбрион из полости матки может мигрировать в трубу и прижиться там. Эктопическая беременность так же требует незамедлительной операции и удалении трубы.

Врачам с большим опытом работы в сфере ЭКО под силу контролировать все этапы лечения и предотвратить возможные осложнения, чтобы процедура для пациентка была максимально комфортной и принесла ожидаемый результат. Наши израильские специалисты имеют огромный опыт в ЭКО(более 20 лет), с ними вы можете быть спокойны за свою жизнь и здоровье. Доверьтесь клинике BIRTH и осуществите свою давнюю мечту!